Belauneko artikulazioko artrosia (gonartrosia): diagnostikoa eta tratamendua

25 urtetik gorako pertsonen % 20k belauneko artrosi deformatzailea izateko arriskua du. Belauneko artikulazioak konpresio axial moduan funtzionatzen du, beraz, bere gainazal artikularrak karga etengabeak jasaten ditu eta kartilago hialinoan endekapenezko aldaketak jasaten ditu.

Prebalentzia

Izaera degeneratibo-distrofikoko kartilago artikularraren patologiari hezur-ehunak, poltsa artikularrak, lotailuak eta muskuluak prozesuan inplikatzeari deitzen zaio artrosi deformatzailea. Terminologian sinonimoak daude:

• artrosia;
• artrosia;
• endekapenezko artritis;
• artrosia;
• artritis hipertrofikoa;

Maiztasunari dagokionez, belauneko kalteak aldaka-giltzaduraren ondoren berehala gertatzen dira, beraz, esaldi egonkor bat sortu da: "belaunaren artikulazioaren gonartrosia". Gaixotasunaren maiztasunaren adinaren mendekotasuna aztertu zen:

26-44 urte	Helduen %5
45-59 urte	%16, 70
60-69 urte	%12, 10
70 urte eta gehiago	% hamaika

Adin-talde guztietan, arrazoizko sexuaren ordezkariak kuantitatiboki nagusitzen dira. Horietan, belauneko artrosia gizonezkoetan baino 1, 2-1, 4 aldiz gehiago gertatzen da.

Ezintasun iraunkorraren alorrean, belauneko artikulazioko artrosi deformatzaileak patologia artikulalari lotutako ezintasun-kausa guztien ia % 30 hartzen du.

Gonartrosiaren sailkapena

Garapen arrazoiengatik, gaixotasuna bi talde handitan banatzen da: lehen mailakoa eta bigarren mailakoa. Lehena aurrebaldintza ikusgarririk gabe sortzen da. Bigarren mailako faktore eragileen aurretik (edo lagunduta):

1. biomekanikako nahasteak: lesioak, gehiegizko kargak, garapenaren anomaliak (displasia), hezur-patologia (eskoliosia, oin lauak), obesitatea;
2. hanturazko prozesuak: artritis aseptikoa edo infekziosa, hemartrosia maiz hemofilian;
3. gaixotasun metabolikoak: gota, hemokromatosia, Paget-en gaixotasuna;
4. Guruin endokrinoen nahasteak: akromegalia, diabetes mellitus, paratiroide guruinen nahasteak;
5. odol-hornidura egokiaren urraketak: barizeak eta sindrome post-tronboflebitikoa, endarteritis ezabatzailea, beheko gorputz-adarraren hodien aterosklerosia;

Medikuntza praktikan, aldaketa patologikoen larritasunaren arabera sailkatzea erabilgarriagoa da. Ebaluazioa X izpien azterketen arabera egiten da. Sailkapen kliniko eta erradiologiko ezagunena.

eszenatokia dut

Irudiak articular arteko hutsunearen murrizketa apur bat erakusten du (erraketa artikulazio osasuntsu batekin egiten da), hezur-ehun perikartilaginosoaren esklerosiaren hasiera. Klinikoki - mina ibiltzean edo berehala gertatzen da, zutik luzaroan. Nabarmenagoa eskaileretan igotzean. Atsedenaldian igaroak. 1. graduko gonartrosiak ez du asko eragiten artikulazioaren funtzioan.

II etapa

Artikulazio-espazioa normala baino 2-3 aldiz estuagoa da. Esklerosia nabarmenagoa da, osteofitoak aurkitzen dira (hezur-ehunaren hazkuntza zorrotzak artikulazio espazioaren eta kondiloen ertzetan). Mina moderatua da, giharretako hipotrofia, herrenaren zantzuak daude. Belaunaren deformazioa aurreko ardatzean ikusten da. 2. graduko gonartrosiak artikulazioen mugikortasunaren muga nabarmena dakar.

III etapa

Elementu kartilaginosoen esklerosia, gainazal artikulatuen deformazioa. Necrosis subkondralen eremuak daude, tokiko osteoporosia. Kisteak ondoko hezur-ehunean. Elkargune-espazioa kritikoki murrizten da, batzuetan ez da definituta. Tamaina handiko osteofitoak. Izterreko eta beheko hankaren muskuluen atrofia, artikulazioa ezegonkorra da, deformazio nabarmena dago. Belauneko mugimendua batzuetan ezinezkoa da, kontraktura sortzen da. Mugitzean - mina larria, herrentasuna.

Sailkapenaren ikuspegi hau komenigarria da, aldaketa organikoei dagokienez agerpen klinikoak ebaluatzeko aukera ematen baitu. Tratamendu eraginkorragoa aukeratzeko aukera ematen du artikulazioaren egoeraren balorazio integral batean oinarrituta.

Garapen-mekanismoa

Edozein artrosiren patogenia hiru fasetan zehar doa:

1. Kartilagoa mikroegituren kaltea. Edozein faktore kaltegarriren eraginez, molekula handiko konposatuek indarra galtzen dute eta ur-molekulaz aberasten dira. Pisu molekular baxuko kolagenoek makromolekulatan biltzeko duten gaitasuna kaltetuta dago. Horrek kartilago hialinoaren indarra eta iraunkortasuna gutxitzea dakar. Kondroprotektorek horrelako fenomenoei aurre egiten diete.
2. Faktore eragilea ezabatzen ez bada, kartilagoaren osagaien ahultzea jarraitzen du (glikosaminoglikanoak, proteoglikanoak). Horrek berreskuratze-prozesuak aktibatzea dakar. Haien potentzia-erreserba ez da bereziki handia, beraz, etapa hau azkar pasatzen da hurrengora.
3. Konpentsazio-mekanismoen hausturak kartilago artikularraren suntsipen progresiboa dakar, bere zelulen heriotza - kondrozitoak. Kartilagoa pitzadurak azpiko hezurra zabaltzen dira. Osagai kartilaginosoen urruntze-maila handitzen da, haien desfibrazioa gertatzen da, eta horrek mintz hialinoa mehetzea dakar.

Hezurren aldetik, belauneko artikulazioko artrosi deformatzailearekin, loditzea (esklerosia) gertatzen da, kisteak eta hezur-dentsitate irregularra duten eremuak agertzen dira. Horregatik, gainazal artikulatuen deformazioa, artikulazioaren ezegonkortasuna garatzen da.

Diagnostikoak

Diagnostikoa inkesta baten (anamnesia), azterketa medikoaren eta ikerketa instrumentalaren metodoen ondorioz lortutako datu multzo batean oinarritzen da. Azken horien artean, azterketa erradiografikoak (CT, MRI), erradioisotopoa (escintigrafia), artroskopia.

Azterketa objektiboa

Gaixoaren bizitzaren historia, belauneko gonartrosiaren garapenaren aurreko egoerak, kexak biltzea eta azterketa barne hartzen ditu. Prozesuan, faktore eragileen presentzia eta gaixotasunaren garapenean duten eraginaren maila argitzen da.

Etapa honetan, garrantzitsua da bigarren belaunaren egoera jakitea. Aldebiko gonartrosia galtzen baduzu eta gehiago kezkatzen zaituen belaunean bakarrik zentratu, diagnostiko-akats larria egin dezakezu.

Horretarako, aldi berean bi gorputz-adarretan proba funtzionalak egin behar dira. Mugimendu aktibo eta pasiboen minak, palpazioarekiko sentikortasuna, krepitusak (crunching) luzapenean eta flexioan sortzen dira. Hanturazko prozesu kronikoek Becker kiste bat agertzea eragiten dute - poltsa artikularraren irtenaldia hobi popliteoan, hau da, palpazioaren bidez ere detektatu daitekeena.

Metodo instrumentalak

Lehenengoa erradiografia da. Belaunaren argazkia bi proiekziotan giltzaduraren egoeraren aldez aurretiko ebaluazioa egiteko eta gaixotasunaren etapa zehazteko aukera ematen du. Metodoaren desabantaila da seinale erradiologikoak belauneko artrosiaren sintomak eta aldaketa morfologikoak baino beranduago gertatzen direla.

Kasu horietan, MRI (erresonantzia magnetikoko irudiak) laguntzen du. Posible da kartilagoen eta hezur-egituren endekapenezko aldaketaren hasierako faseak zehaztea, artikulazio barruko ligaments, meniskoen egoera ebaluatu daiteke. Belauneko gonartrosiaren gammagrafiak egoera funtzionalari buruzko datuak eskaintzen ditu.

Artroskopia bidez, artikulazio-barrunbearen azterketa zuzena posible da.

Diagnostiko datuak bateratzeko, American College of Rheumatology-k irizpide hauek proposatu zituen:

• 50 urtetik gorako adina.
• Goizean artikulazioan zurruntasuna, gutxienez ordu erdiz irauten duena.
• Pitzadura, mugimenduak (aktiboa eta pasiboa) zehazten duena.

Sintoma hauek X izpietan aurkitutako osteofitoekin eta minarekin batera badaude, oso litekeena da belauneko artikulazioko gonartrosia gertatzea.

Baliteke gaixotasunaren hasierako faseak nabarmenak ez izatea, beraz, beharrezkoa da diagnostiko diferentziala egitea beste artikulazio-patologia batzuekin, zeinetan artrosiaren patogeniko sendagaiak (kondroprotektoreak) eraginkorrak izango ez diren.

Neurri posible guztiak hartu behar dira gonartrosia baldintza hauekin ez nahasteko:

Artritis erreumatoidea	Adin goiztiarrean agertzea, goizean zurruntasuna 30 minutu baino gehiagoz, atsedenaldian mina okerragoa eta mugimenduan ahulagoa, larruazaleko nodulu erreumatoideak, barne-organoetako lesio bateragarriak, intoxikazio-sintomak (sukarra, izerdia), proteina C-erreaktiboa. odol analisietan.
Kristalezko artritis	Mina zorrotza da, gauez edo goizez; Gaixotutako artikulazioaren gaineko azala edematosa, gorria, beroa da; likido sinovialaren azterketa mikroskopikoan kristalak, odolean azido urikoa handitzea (gotarekin).
Espondiloartropatiak	Loturarik gabeko beste artikulazio batzuen artritisa (intercostal, lumbar joint); hanturazko prozesuak tendoietan; kalteak kornea, azala, muki-mintzetan.

Hamargarren Berrikuspeneko Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapenean (ICD 10), gaixotasun horiei guztiei "M" indizea esleitzen zaie, baina beste zenbakizko kode bat.

Funtsean, prozesu patologiko desberdinak dira, diagnostikorako eta tratamendu kualifikaturako ikuspegi profesional bat behar dutenak.

Neurri terapeutikoak

Gaixotasun bat badago, belauneko artikulazioko artrosia sendatzeko moduak egon behar dira. Eta existitzen dira. Laguntza hainbat modutan eman daiteke.

Lehenik eta behin, medikuntza tradizionalaren lorpenak daude, gaixotasunaren kausen eta mekanismoaren azterketa sakon batean oinarrituta. Hemen metodo medikoak eta kirurgikoak erabiltzen dira. Tratamendu eskudunak botikak, fisioterapia metodoak eta errehabilitazio neurriak koherentea eta konplexua behar ditu.

Bigarren modua folk erremedioekin tratamendua da. Metodo horien eraginkortasuna, nolabait esateko, zalantzazkoa da. Baina erabiltzen dira, gaixotasunaren agerpenak etxean murriztea posible delako. Folk erremedioak droga-tratamenduaren osagarri gisa edo terapia konplexuaren parte gisa soilik erabil daitezke, ezinbestekoa da bertaratutako medikuaren baimena lortzea!

laguntza sendagarria

Tratamendu mota honek hainbat botika erabiltzea barne hartzen du. Efektu sendagarriak lortzeko, talde ezberdinetako sendagaiak erabiltzen dira:

1. antiinflamatorio ez-steroidalak, analgesikoak, opiazeoak;
2. ekintza moteleko droga sintomatikoak (kondroprotektoreak);
3. hormona glukokortikoideak;

AINEak, analgesiko azkarrak, opiazeoak

Talde honetako sendagaiak mina kentzeko diseinatuta daude. Minaren sindromeak artrosia duten pazienteen bizitza hondatzen du, bere kentzeak nabarmen hobetzen du giza bizitzaren kalitatea. AINEak, anilidak, narkotikoak eta analgesikoak narkotikoak gai dira.

Eragozpen arrunta bigarren mailako efektuak dira. Droga horiek negatiboki eragiten diete giltzurrunei, traktu gastrointestinalaren babes mekanismoei. Adierazpen kaltegarriak murrizteko alternatiba bat injekzioak dira. Muskulu barneko administrazioak urdaila gutxiago kaltetzen du eta eragina bizkortzen du.

Bigarren mailako efektuak direla eta, talde honetako sendagaiak larriagotze garaian agintzen dira, dosia kontu handiz hautatzea beharrezkoa da.

AINEen abantaila nagusia tokiko tratamendurako forma ugariak dira (ukenduak, gelak). Gaixotasunaren agerpenak etxean kontrolatzeko aukera ematen du.

Ekintza zentraleko analgesikoak epe laburrerako agintzen dira, beste bi taldeen eraginkortasunik gabe. Opiazeo ezagunena areagotze batean agintzen da, maizago aldebiko gonartrosiarekin. Droga hauek mendekotasuna eragiten dute. Ezin dituzu zure kabuz eraman!

Ekintza moteleko sendagai sintomatikoak

Substantzia horien ekintza bikoitza da: mina murrizteko gaitasuna dute (AINE gisa) eta kartilago hialinoa berreskuratzen laguntzen dute. Askotan kondroprotektore deitzen zaie.

Efektua hainbat astetan garatzen da (2-8) eta bertan behera utzi ondoren irauten du 2-3 hilabetez.

Kondroitin sulfatoaz eta glikosaminoglikanoz gain, talde honek azido hialuronikoan, aguakatetik eta sojatik eratorritako konposatuetan oinarritutako prestakinak biltzen ditu.

Kondroprotektore aztertu eta ezagunenak (kondroitin sulfatoa eta glikosaminoglikanoak) kartilago artikularraren osagai prestatuak dira. Odolean ondo xurgatuta, kontzentrazio handiak sortzen dituzte artikulazio barrunbean. Efektua bizkortzeko, injekzioak zuzenean egin daitezke artikulazioan.

Frogatuta dago kondroitin sulfatoa, bi urteko ikastaroetan 800 mg eguneko dosian hartuta, 2. graduko belauneko gonartrosian artikulazio-espazioan egonkortzeko eragina duela.

Ahuakate/soja konposatuek hanturaren aurkako efektuak dituzte. Kolagenasa (entzima deskonposatzailea) inhibitzearen ondorioz, kartilagoaren suntsipena nabarmen moteltzen dute, "beren" kolagenoaren sintesia areagotzen dute. Gainera, oso ondo jasaten dira.

Azido hialuronikoaren deribatuak artikulazio barneko injekzio moduan erabiltzen dira. Funts hauek, kondroprotektoreak bezala, belauneko artikulazioaren egoera funtzionala hobetzen dute.

Ekintza sintomatiko moteleko hainbat drogaren ekintza-mekanismoa zertxobait desberdina da, beraz, haien erabilera konbinatua gomendatzen da. Segurtasun maila altuari esker, kondroprotektoreak denbora luzez har ditzakezu gorputzari kalte nabarmenik gabe.

Glukokortikosteroideak

Ekintza nagusia antiinflamatorioa da. Funts hauek NSAIDak eraginkorrak ez direnean agintzen dira. Tableta formak urdaileko estalkia ere kaltetzen du. Artikulazio barneko injekzioak egiteko formak daude.

Albo-erreakzio ugari dituzte, beraz, ez duzu belauneko artikulazioko artrosia deformatzeko hormona-drogarik abusatu behar.

Taldearen izena	Abantailak	Akatsak
AINEak, analgesikoak, opiazeoak	Efektu azkarra, aplikazio topikorako forma asko.	Bigarren mailako efektuak, efektu ezegonkorra, arriskutsua adinarekin lotutako pazienteentzat, mendekotasuna gertatzen da.
Kondroprotektoreak	Patogenetikoki jarduten dute, efektu iraunkorra dute, ez dira toxikoak, kanpoko eta artikulazio barruko erabilerarako formak daude.	Efektuaren garapen motela.
Hormonak	Efektu azkarra non NSAIDs nahikoa ez den; intraarticular administraziorako formak.	Bigarren mailako efektuak, efektu ezegonkorra, epe luzerako erabilera ezinezkoa da.

etnozientzia

Etxean, gaixotasunaren agerpenak murriztu ditzakezu folk erremedioekin. Errezeta asko daude, baina badira batzuk baina:

• ez da azterketa klinikorik egin;
• ezinezkoa da sendagaia zehaztasunez dosifikatzea;
• zantzuak ez daude argi eta garbi definituta;
• folk erremedioen banakako tolerantzia ez da kontuan hartzen;

Abantailen artean, gama terapeutiko zabala, kanpoko erabilerarako aukeraketa handia dago. Etxeko konpresak eta tinturak, ukenduak ezagunak dira.

Etxeko tratamenduaren eraginkortasuna prestatzeko substantzia biologiko aktiboak (oietakoak, behazunak, sendabelarren infusioak) erabiltzen direla frogatu daiteke.

Horrez gain, folk erremedioekin tratamendu eskumena dieta bat atxikitzen hasten da, pisua galtzearekin. Metodo honek bakarrik, artikulazioko karga murrizteko helburuarekin, 1. graduko belauneko artikulazioko artrosia alderantzikatu dezake (baldintza gaztea da, konpentsazio gaitasun nahikoa). Elikadura osasuntsuak, berez, gorputzaren birsorkuntza-gaitasunak estimulatzen ditu. Dietak barne hartzen ditu: gose sentsazio apur bat, barazkiak, zuku berrituak. Gomendagarria da gantz gutxiko gelatinak gehitzea dietan.

Kanpoko bitartekoak oso anitzak dira. Batez ere efektu narritagarria eta berotzailea dute. Gehien aztertutako osagaiak behazun, dimetil sulfoxido eta biskofito dira. Behazunak medikuntzan erabili behar dira, eta ez animalia baten gorputik modu independentean atera. Dimetil sulfoxidoa gerra kimikoko agente baten analogoa da, mostaza gasa. Bischofite olioaren eratorria da. Hori da jatorriaren aldea.

Hiru sendagaiek hanturaren aurkako efektua dute, hala ere, etxean medikuari kontsultatu ondoren bakarrik erabili behar dira. Substantzia hauek ere kontraindikazioak eta aplikazio ezaugarriak dituzte.

Ez dugu ahaztu behar folk erremedioen tratamenduan plazebo efektua.

Adierazi nahi dudan azken gauza da pertsona batek osasun bat duela. Ez zenuke guztiz fidatu behar folk erremedioen itxurazko sinpletasunean eta merketasunean. Dagoeneko probatzea erabaki baduzu, handitu arreta artikulazio minetan. Gaixotasunaren progresioa folk erremedioekin tratamenduaren atzeko planoan terapiaren ikuspegia berraztertzeko arrazoia da.

2. graduko edo goragoko belauneko artrosia diagnostikatzen bada, hobe da medikuntza tradizionalarekin ez nahastea. Edo atzeratu erremisio-aldi baterako. Tratamendu desegokia interbentzio kirurgiko konplexuaren adierazgarri da.